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儿童口腔常见疾病诊疗的现状与思考

发布时间:2020-07-13 11:43:28 阅读: 来源:成缆机厂家

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儿童口腔疾病防治是口腔医学领域的一个重要组成部分,对儿童口腔常见病的临床特点和治疗原则的有效把握,是取得准确的诊断和制定富有针对性的治疗计划的前提,唯此才有望为儿童的口腔健康保驾护航,本文就儿童口腔常见疾病的诊疗现状进行了简述并提出笔者的思考,期望能为常见口腔疾病的患儿寻求更有针对性的治疗方法起到抛砖引玉的效果。

一、龋病

尽管口腔预防医学的快速进步为人们预防龋病的发生发展提供了有力的工具,即以不同的方式补充氟化物,流行病学的调查结果让龋病学的临床和基础研究人员欣喜地看到疾病的发病率和患病率得到大幅降低,一度提出龋病有望在21世纪初被最终消除的预测。

然而,我国2005年开展的第三次全国口腔健康流行病学调查的结果显示,5岁组儿童的患龋率仍高达66%,龋均3.5,其中三岁以前的低龄幼儿罹患儿童早发龋的严重程度令世界各地的儿童口腔科的临床工作人员深感,龋病仍然是儿童群体中最常见的口腔疾病,为龋病高危儿童提供及时的预防和治疗干预极其重要。

龋病发展到出现明显的组织缺损时,临床的诊断是确切而直接的,治疗的备选方案主要是充填修复,使用的材料从最传统的银汞合金到各种高分子复合树脂、玻璃离子体等,通常根据治疗人员的条件和患者的意愿进行选择,不过部分发达国家推荐进行儿童龋病充填治疗时尽量不选用银汞合金,主要担心材料的某些成分对环境不利。

除了最常用的充填方法外,随着在发达国家使用超过30年的不锈钢预成冠被引入到我国,预成冠修复也逐步成为口腔儿科大夫的一个治疗方案选择。

如果龋病处于病损的初期,牙齿的完整性并未受到破坏,要做出准确的诊断就有较大的难度,凭借肉眼观察白色斑纹改变时应当配合检查菌斑生物膜积聚的部位是否与损害吻合,条件允许者需要借助更先进的检测仪器和设备,包括激光荧光仪、光纤透照、电子龋病计。

治疗早期龋病损害,临床以加强口腔卫生,辅助应用氟化物等进行疾病的控制,国内很多临床大夫在治疗幼儿前牙邻面龋时更多地采用磨除龋坏部分,开放邻间隙便于清洁。日本和其它一些发达国家的儿童口腔大夫更积极地应用复合树脂修复、不锈钢树脂联合预成冠修复等进行低龄儿童上前牙的龋损治疗,同时采用乳酪蛋白等促进早期龋损的自我修复。

二、牙髓病和根周疾病

牙髓病和根周疾病也是儿童口腔科的多发病,通常由未做及时治疗的龋坏牙齿累及牙髓和根周区域所致,儿童的临床症状以患牙疼痛、局部肿胀为主,偶尔也可表现为皮肤窦道溢脓或肉芽增生,部分患儿的主观症状不明显,在治疗龋坏牙齿时发现牙髓充血或坏死。

为儿童治疗牙髓病和根周疾病,可选用间接牙髓治疗、部分牙髓切断、牙髓切断、牙髓摘除、根尖诱导成形等方法,对牙髓状态的准确判断决定了患牙的愈合,目前应用最多的判断标准是牙髓出血与否、能否止血,临床和X线片有无根周病损的表现。

采用间接牙髓治疗多采用各类氢氧化钙制剂,也可选用氧化锌丁香油酚水门汀,而部分牙髓切断、牙髓切断止血后,牙髓断端可用氢氧化钙制剂、氢氧化钙-碘仿制剂、矿物三氧聚合体(mineraltrioxideaggregates,MTA)覆盖,完成充填修复,牙髓摘除治疗在彻底清理感染牙髓组织后,选用氢氧化钙制剂、氢氧化钙-碘仿制剂、氧化锌丁香油糊剂进行根管的充填,根尖诱导成形术在清除感染牙髓后根据条件选择氢氧化钙制剂、氢氧化钙-碘仿制剂、MTA分次或一次性诱导根尖的封闭。

牙髓病和根周疾病的治疗传统的模式以分次进行,特别对于有急性疼痛的患儿,首次为开放髓腔系统、建立引流通道,随后封入消毒药物,最后完成充填治疗。鉴于开放时间越长,牙髓系统感染微生物越复杂,更多的儿童口腔科大夫开始推荐一次性完成全部治疗的模式。

三、牙周组织疾病和口腔黏膜疾病

相比龋病、牙髓病和根周疾病,儿童的牙周组织疾病和口腔黏膜疾病的发病率和严重程度都比较低,但是疾病的种类多,而且与全身健康状况的联系紧密,要取得正确的临床诊断并提供适当治疗是儿童口腔科临床大夫必须应对的挑战。

慢性牙龈炎是儿童和青少年中最常见的牙周组织疾病,与局部菌斑过度聚集相关,治疗以加强自我菌斑控制为主。如果有局部促进因素,包括不良修复体、牙齿排列不齐、口呼吸等,治疗时应首先祛除局部诱发因素;如果与全身因素关系密切,包括激素水平变化、全身疾病的口腔表现,则应尽力治疗全身疾病,促进激素水平趋于稳定。

慢性牙周疾病和侵袭性牙周疾病在儿童群体中的发病率为2.3%~50.3%[3],其中累及低龄幼儿或学龄儿童的侵袭性牙周炎偶见报道,且常与全身疾病有密切关系,往往可发现患者有家族病史。牙周疾病的基础治疗能较好地控制儿童的慢性牙周疾病,对于侵袭性牙周疾病的临床治疗效果相对较差,在积极进行牙周基础治疗的基础上通过微生物培养、药敏试验确定适当应用抗生素,加强菌斑自我控制,密切监控维持效果,会同修复科、儿科大夫进行失牙的修复和全身疾病的控制,则有可能保存牙周健康的乳、恒牙。

以牙龈过度生长为主要临床表现的儿童患者在临床也有报道,有家族遗传、药物诱发或特发性等多种类型,治疗主要借助手术切除过长的牙龈,由药物诱发者需要停用或更换药物。

儿童群体中最常见的黏膜疾病以原发性单纯疱疹病毒性龈口炎为主,目前临床的治疗方法缺乏特效性,主要通过抗病毒和全身支持来缓解症状,促进愈合。近来手、足、口病一度在某些区域呈流行态势,重症者可危及患儿生命,及时的诊断为后续治疗提供基本保障,治疗也是以抗病毒与全身支持为主。

随着生活水平的提高和儿童保健工作的发展,急性坏死溃疡性龈口炎的患儿已经比较少见,其治疗强调完善的局部牙周治疗配合氧化剂的联合使用。

创伤性溃疡在儿童中的发病率相对高,主要与诞生牙、龋坏牙的根尖暴露、自伤等有关,治疗以祛除创伤因素为主,配合局部口腔卫生和缓解症状。

地图舌是儿童期常见的口腔黏膜疾病,因致病因素尚未明确,缺乏有针对性的治疗方法,通常是补偿维生素、微量元素、定期清除体内寄生虫等,部分患儿随着年龄增长可以自愈;如果患儿口内同时存在牙齿重度龋坏、牙髓疾病、根周疾病,为避免局部感染、创伤、过敏等加重地图舌的临床表现,需要及时治疗上述疾病,消除诱发因素。

四、牙齿外伤

牙齿外伤是儿童群体中常见

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